Tarificateur Médical H/F

Détail de l'offre

Informations générales

Structure hiérarchique

Depuis le 1er janvier 2019, Malakoff Médéric et Humanis se sont unis pour devenir Malakoff Médéric Humanis, un seul et même acteur paritaire et mutualiste de la protection sociale.

Partenaire de toutes les entreprises, petites et grandes, dans tous les secteurs d'activité et partout en France, le groupe contribue à leur performance et au bien-être de leurs salariés à travers les services innovants, associés à ses contrats d'assurance.

Malakoff Médéric Humanis accompagne également les salariés dans leur passage à la retraite et les retraités afin qu'ils puissent, au-delà de l'entreprise, développer leur nouveau projet de vie.

Rejoindre Malakoff Médéric Humanis, c'est intégrer un Groupe dont la culture est fondée sur la confiance et la satisfaction client. C'est aussi saisir de nombreuses opportunités d'évolution professionnelle dans un Groupe leader de la protection sociale, N° 1 en santé et prévoyance collective avec 17% de parts de marché de l'assurance collective.
  

Société

ASSOCIATION DE MOYENS ASSURANCE DE PERSONNES

Description du poste

Métier

SOUSCRIPTION - TARIFICATEUR MEDICAL

Intitulé du poste

Tarificateur Médical H/F

Contrat

CDD

Durée du contrat

12 Mois

Finalité du poste

Apprécier la recevabilité d'une demande d'adhésion et/ou de prestations, tarifier les risques, analyser les déclarations de sinistres en respectant les politiques de souscription, les obligations légales et réglementaires dans tous les domaines Prévoyance, Retraite et Emprunteur, Dépendance.

Missions

Sélectionner les risques médicaux et spéciaux sur les dossiers préalablement à l’adhésion.

  • Réalise les contrôles administratifs et la recevabilité du dossier ;
  • Emet une décision ou, selon les situations (la nature et les caractéristiques du contrat, les garanties souscrites, et les risques déclarés…), demande des renseignements contractuels ou spécifiques complémentaires ;
  • Analyse les pièces contractuelles et/ou complémentaires nécessaires à la tarification des risques en fonction des contrats (questionnaires, Biologie etc..) ;
  • Vérifie s'il y a lieu les déclarations sur les dossiers précédents.

 

Tarifier les risques aggravés et/ou gérer les prestations.

  • Calcule le taux de surmortalité et/ou de surprime, exclut partiellement ou totalement, limite une garantie ou refuse la demande d'adhésion et/ou analyse et vérifie les documents relatifs à la déclaration de sinistre en fonction des garanties souscrites en vigueur ;
  • Soumet certains dossiers pour avis au Médecin Conseil en effectuant une proposition (dossiers complexes, process de gestion) selon les niveaux de délégation en vigueur ;
  • Transmets les dossiers aux réassureurs dans le respect des règles définies par les traités de réassurance, par la politique de souscription ou pour répondre aux obligations légales ou réglementaires (AERAS…) ;
  • Archive les dossiers de tarification dans le respect des procédures et consignes d'archivages.

 

Assurer la relation avec les interlocuteurs internes et externes.

  • Répond par téléphone, courrier ou mail aux demandes de renseignements dès lors qu'il ne s'agit pas de données couvertes par le secret médical ;
  • Transmet les décisions dans le respect des process de gestion établis ;
  • Transmet aux médecins les demandes d'explication, de contestation et au responsable hiérarchique les demandes de dérogation sur les décisions médicales ;
  • Suit les réclamations dans le respect des process, enregistre les dysfonctionnements et soumet au responsable hiérarchique les réponses.

 

Effectuer le suivi des demandes.

  • Respecte les process de gestion applicables en fonction des produits (délais de traitement, obligation légales, relance, demande de pièces, accord, refus, classement sans suite..) ;
  • Renseigne et met à jour l'ensemble des outils de gestion et de suivi ;
  • Contrôle et effectue le paiement des honoraires ;
  • Applique la politique du Groupe en matière d'évaluation du risque et de contrôle.


Activités complémentaires :

  • Peut être sollicité(e) dans le cadre de projet.
  • Peut participer ponctuellement en soutien sur des recettes métier.
  • Peut être sollicité(e) pour de la formation interne et la montées en compétence de nouveaux collaborateurs.

Profil recherché

Baccalauréat +2 années de formation ou expérience professionnelle équivalente. Ou niveau équivalent acquis par une expérience reconnue.

 

Ce poste est à pourvoir dans le cadre d'un CDD et pour une durée de 12 mois.

Localisation du poste

Localisation du poste

Ile-de-France, Paris (75)

Ville

PARIS 13